ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ЦИРКАДНОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА ФОНЕ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ

  • Елена Александровна Никитина Кировский государственный медицинский университет
  • Елена Николаевна Чичерина Кировский государственный медицинский университет
  • Ольга Сергеевна Елсукова Кировский государственный медицинский университет

Аннотация

Цель исследования: оценить показатели суточного мониторирования у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) на фоне коморбидной патологии. В исследование включено 60 пациентов в возрасте 63 [59; 66] лет, из них 23 женщины и 37 мужчин, по- ступивших в отделение неотложной кардиологии с ОКСпST. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа сравнения - с ОКСпST на фоне СД, 2 группа контроля - без СД, перенесших ОКСпST. Всем пациентам на 10-14 сутки госпитализации провели холтеровское мониторирование ЭКГ. Рассчитывали показатели временного анализа вариабельности сердечного ритма (ВРС) и циркадный индекс. Определяли среднюю частоту сердечных сокращений в дневное и ночное время. Среди пациентов с ОКСпST на фоне СД 2 типа зарегистрировано значимое снижение ВРС: показатель SDNN в этой группе составил 74 [64; 79] мс, в отличие от показателя в группе сравнения: 122 [112; 129] мс (р=0,0001), SDNNi 31,5 [24; 38] мс в 1 группе против 46,5 [38; 52] мс во 2 группе (р=0,0001). Показатель рNN50 составил 2 [1; 4] мс в группе контроля, против 4 [1,7; 6,2] в группе сравнения (р=0,04). Показатель rMSSD у пациентов с ОКСпST на фоне СД2 также был ниже (р=0,03), чем у больных с ОКСпST без СД 2 типа, и составил соответственно - 20,5 [15; 22] мс и 26 [20; 31] мс. У 70% пациентов с СД 2 типа и ОКСпST выявлен ригидный сердечный ритм. Отмеченное снижение основных показателей ВСР является самостоятельным прогностическим фактором повышенного риска возникновения жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда на фоне СД 2 типа. Необходимо наблюдение пациентов с СД 2 типа при остром коронарном синдроме в динамике и дополнительная коррекция нарушений ритма сердца.

Литература

1. Ахмедова Э.Б., Марданов Б.У., Мамедов М.Н. Определение нарушений вегетативной нервной системы в кардиологической практике: фокус на анализ вариабельности сердечного ритма. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. – Т. 11. №4. – С. 436-430.
2. Гиривенко А.И., Низов А.А. Вариабельность ритма сердца у больных с острым коронарным синдромом в зависимости от проводимой терапии. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 123. №8. – С. 74-77.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития. // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. №3. – С. 5-23.
4. Елсукова О.С., Никитина Е.А., Журавлева О.Л. Возможности диагностики кардиальной нейропатии у больных с сахарным диабетом 2 типа и коморбидной патологией. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2015. - №2. – С. 67-72.
5. Какорин С.В., Искандарян Р.А., Мкртумян А.М. Перспективы снижения смертности больных с сахарным диабетом 2 типа от острого инфаркта миокарда по данным многоцентровых рандомизированных исследований. // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19. №2. – С. 141-149.
6. Какорин С.В., Круглый Л.Б., Мкртумян А.М. Клинико-морфологические особенности, прогноз и тактика лечения острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа. // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. №2. – С. 36-42.
7. Кондратьев А.И. Характеристика электрофизиологических функций сердца при остром коронарном синдроме на фоне диабетической кардиомиопатии. Омский научный вестник. – 2013. – №1. – С. 36-38.
8. Кондратьев А.И. Электрофизиологический неинвазивный кардиомониторинг у больных с острым коронарным синдромом на фоне сахарного диабета 2 типа. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2012. – Т. 9. №4. – С. 33-35.
9. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Куприянова О.О. и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. // Российский кардиологический журнал. – 2014. - № 2. – С. 6-71.
10. Ходырев Г.Н., Хлыбова С.В., Циркин В.И., Дмитриева С.Л. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма. // Вятский медицинский вестник. – 2011. – Т. 3. №4. – С. 60-70.
11. Шестакова М.В., Чазова И.Е., Шестакова Е.А. Российское многоцентровое скрининговое исследование по выявлению недиагностированного сахарного диабета 2 типа у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19. №1. – С. 19-24.
12. Chun M.Y., Park H.K., Hwang H.S., et al. The Association between Symptoms of Autonomic Neuropathy and the Heart Rate Variability in Diabetics. // Korean Journal of Family Medicine. – 2011. – Vol. 32(5). – P. 292-298.
13. Ferrannini E., DeFronzo R.A. Impact of Glucose lowering Drugs on Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes. // European Heart Journal. – 2015. – Vol. 36. – P. 2288-2296.
14. IDF Diabetes Atlas. 7th Edition. Available at: http://www.diabetesatlas.org/.
15. Ryden L., Standl E., Bartnik M., et al. Guideline on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases, executive summary. // European Heart Journal. – 2007. – Vol. 28. – P. 88–136.

REFERENCES
1. Akhmedova E.B., Mardanov B.U., Mamedov M.N. Disorders of the autonomic nervous system in the cardiology practice: focus on the analysis of heart rate variability. // Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. – 2015. – Vol. 11(4). – P. 426-430. (in Russian)
2. Girivenko A.I., Nizov A.A. Heart rate variability in patients with acute coronary syndromes according to treatment. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). – 2013. – Vol. 123 (8). – P. 74-77. (in Russian)
3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. National register of diabetes mellitus in Russian Federation: status on 2014 and development prospects. // Sakharnij Diabet. – 2015. – Vol. 18 (3). – P. 5-23. (in Russian)
4. Elsukova О.S., Nikitina E.A., Zhuravleva O.L. Facilities of cardial neuropathy diagnostics with patients suffering from diabetes mellitus type 2 and comorbid pathology. // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). – 2015. – N 2. – P. 67-72. (in Russian)
5. Kakorin S.V., Iskandaryan R.A., Mkrtumyan A.M. Perspectives on reducing mortality of patients with type 2 diabetes mellitus caused by acute myocardial infarction assessed by multicenter randomized trials data. // Sakharnij Diabet. – 2016. – Vol. 19(2). – P. 141-149. (in Russian)
6. Kakorin S.V., Kruglyi L.B., Mkrtumyan A.M. Clinical and morphological characteristics, management and prognosis for acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus. // Sakharnij Diabet. – 2013. – Vol. 16(2). – P. 36-42. (in Russian)
7. Kondratiev A.I. Electrophysiological characteristics of heart function in acute coronary syndrome at diabetic cardiomyopathy. // Omskij nauchnyj vestnik. – 2013. - N 1. – P. 36-38. (in Russian)
8. Kondratiev A. I. Electrophysiological noninvasive cardiac monitoring in patients with acute coronary syndrome in the presence of type 2 diabetes mellitus. // Vestnik anesteziologii i reanimatologii. -2012. – Vol. 9(4). – P. 33-35. (in Russian)
9. Makarov L.M., Komolyatova V.N., Kupriyanova O.O., et al. National russian guidelines on application of the methods of holter monitoring in clinical practice. // Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. – 2014. - N 2. – P. 6-71. (in Russian)
10. Khodyrev G.N., Khlybova S.V., Tsirkin V.I. Methodological aspects of analysis of temporal and spectral parameters of heart rate variability. // Vyatskij Meditsinskij Vestnik. – 2011. – Vol. 3(4). – P. 60-70. (in Russian)
11. Shestakova М.V., Chazova I.E., Shestakova E.A. Russian multicentre type 2 diabetes screening program in patients with cardiovascular disease. // Sakharnij Diabet. – 2016. – Vol. 19(1). – P. 19-24. (in Russian)
12. Chun M.Y., Park H.K., Hwang H.S., et al. The Association between Symptoms of Autonomic Neuropathy and the Heart Rate Variability in Diabetics. // Korean Journal of Family Medicine. – 2011. – Vol. 32(5). – P. 292-298.
13. Ferrannini E., DeFronzo R.A. Impact of Glucose lowering Drugs on Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes. // European Heart Journal. – 2015. – Vol. 36. – P. 2288-2296.
14. IDF Diabetes Atlas. 7th Edition. Available at: http://www.diabetesatlas.org/.
15. Ryden L., Standl E., Bartnik M., et al. Guideline on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases, executive summary. // European Heart Journal. – 2007. – Vol. 28. – P. 88–136.
Опубликована
2018-04-03
Как цитировать
НИКИТИНА, Елена Александровна; ЧИЧЕРИНА, Елена Николаевна; ЕЛСУКОВА, Ольга Сергеевна. ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ЦИРКАДНОГО ИНДЕКСА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА НА ФОНЕ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 16+, [S.l.], v. 145, n. 6, апр. 2018. ISSN 1815-7572. Доступно на: <https://smj.ismu.baikal.ru/index.php/osn/article/view/107>. Дата доступа: 24 окт. 2021
Раздел
Оригинальные исследования