БРОНХОБЛОКАЦИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПОСЛЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С БУЛЛЕЗНОЙ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ

Юрий Владимирович Чикинев; Евгений Александрович Дробязгин; Анатолий Юрьевич Литвинцев; Константин Игоревич Щербина

Юрий Владимирович Чикинев Новосибирский государственный медицинский университет; Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Евгений Александрович Дробязгин Новосибирский государственный медицинский университет; Государственная Новосибирская областная клиническая больница
Анатолий Юрьевич Литвинцев Новосибирский государственный медицинский университет
Константин Игоревич Щербина Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Аннотация

Работа выполнена с целью оценки эффективность клапанной бронхоблокации при утечке воздуха по дренажам из плевральной полости в раннем послеоперационном периоде у 125 пациентов (87 (69,6%) мужчин и 38 (30,4%) женщины) с буллезной формой эмфиземы легких. Средний возраст пациентов составлял 28,5± 10,2 лет. Всем пациентам выполнялись малоинвазивные методы оперативного лечения, что и явилось критерием включения в исследования. Наличие у пациентов буллезных изменений легочной ткани было доказано мультиспиральной компьютерной томографией органов грудной клетки. У большинства пациентов (110 человек) буллы локализовались в верхних долях легких, чаще в правом легком: 88 в верхней доле правого легкого (причем 87 случаев в 1-ом и 2-ом сегментах, в 1-ом случае в 3-ем сегменте). У 92-х пациентов имел место дебют пневмоторакса, у 33-х пневмоторакс был в анамнезе. Рецидив однократно у 21 (63,6%) пациента, двукратно - у 10 (30,4%), три и более - у 2 (6,0%). У 39- ти пациентов в послеоперационном периоде была утечка воздуха по дренажам из плевральной полости более 2-х суток. Из них 21-му пациенту выполнялась диатермокоагуляция булл с плеврэктомией. В связи с этим всем 39-и выполнена окклюзия долевого бронха клапанным бронхоолокатором Medlung. Условия выполнения бронхоблокации: наличие утечки воздуха по дренажам из плевральной полости и отсутствия расправления легкого более 2-х суток. Сроки выполнения бронхоблокации варьировались от 3-х до 7-ми суток и в среднем составляли 4,2 суток. Перед установкой блокатора выполняли фибробронхоскопию для оценки изменений и санации бронхиального дерева. После этого при помощи фибробронхоскопа блокатор вводили в соответствующий бронх. После установки блокатора выполнялся контрольный осмотр и при необходимости санация трахеобронхиального дерева. В 71,7% случаях после бронхоблокации легкое расправилось в течение первых 2-х суток, что подтверждено результатами контрольной рентгенографии органов грудной клетки. У 11-ти пациентов сброс воздуха по дренажам сохранялся (Х²=5,05; р=0,0247). Повторная оронхоблокация в 9-ти случаях заключалась в дополнительном блокировании сегментарного бронха и в 2-х случаях переустановкой блокатора большего диаметра в то же бронх. Отсутствие эффекта от повторной блокации была у 7-ми пациентов. Это потребовало повторного оперативного вмешательства. Реторакоскопия выполнена 3-м пациентам в объеме: удаление бронхоблокатора, ушивание бронхоплеврального свища. Торакотомия с ушиванием бронхоплеврального свища выполнена 4-м пациентам. Выводы. 1) Большее число послеоперационных осложнений возникли у пациентов, которым выполняли диатермокоагуляцию булл с субто- тальной плеврэктомией. 2) Применение клапанной бронхоблокации для борьбы с утечкой воздуха по дренажам из плевральной полости после торакоскопических вмешательств позволяет избежать повторного оперативного вмешательства и уменьшить сроки госпитализации пациентов. 3) Установка бронхоблокатора должна проводиться с 3-их суток после вмешательства у вышеуказанной категории пациентов.

Литература

1. Гасанов А.М., Пинчук Т.П., Данильян Ш.Н. и др. Эффективность клапанной бронхоблокации при бронхо-плевральных фистулах // Хирургия. - 2014. - №2. - С.22-24.
2. Левин А.В., Цеймах Е.А., Зимонин П.Е. и др. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных ограниченным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Проблемы клинической медицины. - 2013. - Т. 31. №2. - С.60-64.
3. Корымасов Б.А., Бенян А.С., Тепикин А.А. и др. Какому способу герметизации легкого отдать предпочтение? // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: Сборник тезисов III международного конгресса. - СПб., 2013. - С.104-105.
4. Ловачева О.В., Шумская И.Ю., Туровцева Ю.В. и др. Новые возможности нехирургического лечения больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - №4. - С.12-18.
5. Мазурин B.C., Харькин А.А., Аллахвердян А.С. и др. Результаты хирургического лечения больных первичным спонтанным пневмотораксом // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: Сборник тезисов III международного конгресса. - СПб., 2013. - С.86-87.
6. Фастаковский В.В., Чапайкин А.Н., Трапезников Е.В. Возможности видеоторакоскопии в практике торакального отделения // Актуальные направления современной кардио- торакальной хирургии: Сборник тезисов III международного конгресса. - СПб., 2013. - С.101-102.
7. Цеймах Е.А., Левин А.В., Швецов И.В. и др. Применение клапанной бронхоблокации и видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №2. - С.14-17.
8. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Организация хирургической помощи больным спонтанным пневмотораксом // Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: Сборник тезисов III международного конгресса. - СПб., 2013. - С.78-79.
9. Boudaya M.S., Smadhi Н„ Zribi Н„ et al. Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol. 146. №3. - P.575-579.
10. Fruchter 0., Kramer M.R., Dagan T„ et al. Endobronchial closure of bronchopleural fistulae using amplatzer devices: our experience and literature review // Chest. - 2011. - Vol. 169. №3. - P.682-687.
11. Fruchter O., El Raouf B.A., Abdel-Rahman N., et al. Efficacy of bronchoscopic closure of a bronchopleural fistula with amplatzer devices: long-term follow-up // Respiration. - 2014. - Vol. 87. №3. - P.227-233.
12. Fruchter O., Bruckheimer E., Raviv Y., etal. Endobronchial closure of bronchopleural fistulas with Amplatzer vascular plug // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41. №1. - P.46-49.
13. Hatz R.A., Klotz L.V. Consequences of pneumonectomy in the early and late phases // Chirurg. - 2013. - Vol. 84. №6. - P.497-501.
14. Imamura F.. Okamoto N.. Inoue Т.. et al. Pneumothorax triggered by the combination of gefitinib and amrubicin and treated with endobronchial silicone spigots // Respir. Med. Case Rep. - 2015. - Vol. 15. №7. - P.42-44.
15. Ishida A.. Kida H.. Muraoka H.. et al. Intractable pneumothorax managed by talc pleurodesis and bronchial occlusion with spigots // Respirol. Case Rep. - 2015. - Vol. 3. №1. - P.13-15.
16. Klotz L.V., Gesierich W„ Schott-Hildebrand S., et al. Endobronchial closure of bronchopleural fistula using Amplatzer device // T. Thorac. Pis. - 2015. - Vol. 8. №8. - P.1478-1482.
17. LeeD.Y.. Shin Y.R.. Suh T. W.. et al. Treatment of intractable pneumothorax with emphysema using endobronchial watanabe spigots // Korean T. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol. 46. №3. - P.226-229.
18. Parrish S., Browning R.F., Turner J.F. Jr., et al. The role for medical thoracoscopy in pneumothorax // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol. 4. №6. - P.383-391.
19. Reed M.F.. Gilbert C.R.. Taylor M.D.. et al. Endobronchial Valves for Challenging Air Leaks // Ann. Thorac. Surg. - 2015. - Vol. 100. №4. -P. 1181-1186.
20. Ruizlzquierdo J., Ldzaro J.R., Prietol. G. Hydropneumothorax in a patient with bullous emphysema // Arch. Bronconeumol. - 2014. - Vol. 50. №5. - P.204.
21. Sasada S., Tamura K, Chang Y.S., et al. Clinical evaluation of endoscopic bronchial occlusion with silicone spigots for the management of persistent pulmonary air leaks // Intern. Med. - 2011. - Vol. 50. №11. - P.l 169-1173.

REFERENCES
1. Gacanov A.M., Pinchuk T.P., Danielyan Sh.N., et al. The 2. Levin A.V., Tseimach E.A., Zimonin P.E., et al. The use of effectiveness of the valve bronchoblocation with bronchopleural endobronchial valve in the complex treatment of patients with fistulas // Khirurgiya. - 2014. - №2. - P.22-24. (in Russian) limited fibrocavernous pulmonary tuberculosis // Problems of clinical medicine. - 2013. - Vol. 31. №2. - Р.60-64. (in Russian)
3. Korimasov E.A., Benyan A.S., Tepikin A.A., et al. Which method for sealing lung prefer? // Abstracts of the III International Congress “Actual trends of modern cardio-thoracic surgery”. - St. Petersburg, 2013. - P.104-105. (in Russian)
4. Lovacheva O.V., Shumskaya I.Yu., Turovtseva Yu.V., et al. New features non-surgical treatment of patients with fibro- cavernous lung tuberculosis // Tuberculos I Bolezni Legkikh. - 2013. - №4. - P.12-18. (in Russian)
5. Mazurin V.S., Harkin A.A., Allakhverdyan A.S., et al. The results of surgical treatment of patients with primary spontaneous pneumothorax // Abstracts of the III International Congress “Actual trends of modern cardio-thoracic surgery”. - St. Petersburg, 2013. - P.86-87. (in Russian)
6. Fastakovsky V.V., Chapaykin A.N., Trapeznikov E.V. Possibilities of video thoracoscopy in practice of thoracic unit // Abstracts of the III International Congress “Actual trends of modern cardio-thoracic surgery”. - St. Petersburg, 2013. - P.101- 102. (in Russian)
7. Tseymah E.A., Levin A.V., Shvetsov I.V., et al. Use of the valve and bronchoblocation videothoracoscopy in treatment pneumoempyema // Endoscopicheskaya khirurgiya. - 2011. - №2. - P.14-17. (in Russian)
8. Schefer N.A., Topolnitsky E.B. The organization of surgical care to patients with spontaneous pneumothorax // Abstracts of the III International Congress “Actual trends of modern cardio- thoracic surgery”. - St. Petersburg, 2013. - P.78-79. (in Russian)
9. Boudaya M.S., Smadhi H., Zribi H., et al. Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol. 146. №3. - P.575-579.
10. Fruchter O., Kramer M.R., Dagan Т., et al. Endobronchial closure of bronchopleural fistulae using amplatzer devices: our experience and literature review // Chest. - 2011. - Vol. 169. №3.
- P.682-687.
11. Fruchter O., El Raouf B.A., Abdel-Rahman N., et al. Efficacy of bronchoscopic closure of a bronchopleural fistula with amplatzer devices: long-term follow-up // Respiration. - 2014. - Vol. 87. №3. - P.227-233.
12. Fruchter O., Bruckheimer E., Raviv Y., etal. Endobronchial closure of bronchopleural fistulas with Amplatzer vascular plug // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - Vol. 41. №1. - P.46-49.
13. Hatz R.A., Klotz L.V. Consequences of pneumonectomy in the early and late phases // Chirurg. - 2013. - Vol. 84. №6. - P.497-501.
14. Imamura F.. Okamoto N.. Inoue Т.. et al. Pneumothorax triggered by the combination of gefitinib and amrubicin and treated with endobronchial silicone spigots // Respir. Med. Case Rep. - 2015. - Vol. 15. №7. - P.42-44.
15. Ishida A.. Kida H.. Muraoka H.. et al. Intractable pneumothorax managed by talc pleurodesis and bronchial occlusion with spigots // Respirol. Case Rep. - 2015. - Vol. 3. №1. - P.13-15.
16. Klotz L.V., Gesierich W„ Schott-Hildebrand S., et al. Endobronchial closure of bronchopleural fistula using Amplatzer device // T. Thorac. Pis. - 2015. - Vol. 8. №8. - P.1478-1482.
17. LeeD.Y.. Shin Y.R.. Suh T. W.. et al. Treatment of intractable pneumothorax with emphysema using endobronchial watanabe spigots // Korean T. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol. 46. №3. - P.226-229.
18. Parrish S., BrowningR.F., Turner J.F. Jr., etal. The role for medical thoracoscopy in pneumothorax // J. Thorac. Dis. - 2014. - Vol. 4. №6. - P.383-391.
19. Reed M.F.. Gilbert C.R.. Taylor M.D.. et al. Endobronchial Valves for Challenging Air Leaks // Ann. Thorac. Surg. - 2015. - Vol. 100. №4.-P. 1181-1186.
20. Ruizlzquierdo J., LdzaroJ.R., Prietol. G. Hydropneumothorax in a patient with bullous emphysema // Arch. Bronconeumol. - 2014. - Vol. 50. №5. - P.204.
21. Sasada S., Tamura K, Chang Y.S., et al. Clinical evaluation of endoscopic bronchial occlusion with silicone spigots for the management of persistent pulmonary air leaks // Intern. Med. - 2011. - Vol. 50. №11. - P.l 169-1173.