ОКАЗАНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В РЕСПУБЛИКЕ САХА (ЯКУТИЯ)

Ольга Михайловна Заморщикова; Снежана Спиридоновна Слепцова; Гоголев Николай Михайлович

Ольга Михайловна Заморщикова ФГАОУ ВО СВФУ имени М.К. Аммосова http://orcid.org/0000-0002-4962-2447
Снежана Спиридоновна Слепцова ФГАОУ ВО СВФУ имени М.К.Аммосова http://orcid.org/0000-0002-0103-4750
Гоголев Николай Михайлович ФГАОУ ВО СВФУ имени М.К.Аммосова http://orcid.org/0000-0001-6696-7378

Аннотация

Актуальность данной проблемы обусловлена высокой распространенностью парентеральных гепатитов в республике и большим числом отдаленных осложнений, таких как цирроз и первичный рак печени. Трансплантация печени (ТП) в настоящее время является единственным методом лечения при терминальных стадиях цирроза печени различной этиологии.

Цель исследования: провести сравнительную оценку клинико-лабораторных показателей работы печени после проведения трансплантации печени пациентам с хроническими вирусными гепатитами в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы: в работе использованы общеклинические, биохимические, серологические методы и молекулярно-биологические исследования для выявления маркеров вирусных гепатитов, а также выписные эпикризы пациентов. Обработка данных проведена с использованием критериев описательной статистики и графического метода сравнительного анализа с помощью программы MS Excel 2010.

Трансплантация печени была проведена 60 больным с хроническими вирусными гепатитами В, С, D с исходом в цирроз печени (81,6%) и первичный рак печени(18,4%).

Основным показанием к пересадке печени явились исходы хронической НBV/HDV-инфекции - 81,7%. Средний возраст прооперированных лиц составил 44,5лет, преобладали лица коренной национальности –88,3%. Общая летальность после операции составила 11,6%. Наряду с иммуносупрессивной терапией, все прооперированные лица получали этиотропную терапию HBV/HDV и HCV-инфекций. Проведение противовирусной терапии лицам с хроническим гепатитом С (ХГС) после ТП позволило достичь устойчивого вирусного ответа у 8-х пациентов с ХГС, что позволило увеличить качество жизни и сроки выживаемости реципиентов. При гепатите В и D в 100% назначалась этиотропная терапия аналогами нуклеоз(т)идов. У всех больных с хроническими вирусными поражениями печени, прошедших пересадку печени, в течение 1 года после операции отмечалось улучшение клинико-лабораторных показателей с сохранением положительной динамики в последующем.

Заключение. Прогрессирующее течение хронических вирусных гепатитов с формированием неблагоприятных исходов (цирроз, рак) является показанием к трансплантации печени. Среди лиц, перенесших трансплантацию печени из Республики Саха (Якутия), у 96,6% реципиентов наблюдалось значительное улучшение общего самочувствия и клинико-лабораторных показателей. С учетом неблагополучной эпидемиологической ситуации по хроническим вирусным гепатитам в Республике Саха (Якутия) необходимо усиление мероприятий по профилактике развития цирроза и рака печени у лиц с HCV, HBV и HDV-инфекцией.

Биографии авторов

##submission.authorWithAffiliation##

Слепцова Снежана Спиридоновна (S.S. Sleptsova) – доктор медицинских наук, доцент кафедры «Инфекционные болезни, фтизиатрия и дерматовенерология» Медицинского института ФГАОУ ВО СВФУ имени М.К. Аммосова.

##submission.authorWithAffiliation##

Гоголев Николай Михайлович (N.M. Gogolev) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии факультета постдипломного обучения врачей, директор Медицинского института ФГАОУ ВО СВФУ имени М.К. Аммосова.

Литература

1. Абдурахманов, Д. Т. Хронический гепатит В и D /Т. Д. Абдурахманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 288с.
2. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. / Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко [и др.]; под общей редакцией Н.Д. Ющук– 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 368 с.
3. Ивашкин, В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. 2-е изд. / В. Т. Ивашкин - М.: Издат. Дом “М-Вести”. - 2005. - 536 с.
4. Ивашкин, В. Т. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С / В. Т. Ивашкин, Н. Д. Ющук; под редакцией В. Т. Ивашкина, Н. Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 144 с.
5. Слепцова, С.С. Парентеральные вирусные гепатиты и их исходы в Республике Саха (Якутия). – М., 2017. – 208 с.
6. Хронический вирусный гепатит С и цирроз печени: руководство для врачей / А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, В. А. Кащенко, В. В. Шаройко. – Санкт-Петербург:Спецлит, 2016. – 380 с.
7. Burra P., Germani G., Adam R., Karam V., Marzano A., Lampertico P., et al. Liver transplantation for HBV-related cirrhosis in Europe: an ELTR study on evolution and outcomes. // Journal of Hepatology. – 2013. – Vol. 58, № 2. – Р. 287–296. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.10.016
8. Dutkowski P., Linecker M., De Oliveira M. L., Mullhaupt B., Clavien P. A. Challenges to liver transplantation and strategies to improve outcomes. // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 148, № 2. –P. 307 –323.http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2014.08.045
9. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. // Journal of Hepatology. – 2017. – Vol. 67, № 2. – P. 370–398.
10. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. // Journal of Hepatology. – 2016. – Vol. 64, № 2. – P. 433–485.
11. Jarmulski W, et al. Platelets level variability during the first year after liver transplantation in the risk prediction model for recipients mortality. // Annals of Hepatology. – 2020. – Vol. 19, № 2. – https://doi.org/10.1016/j.aohep.2020. 03.004
12. Hayashi H., Takamura H., Ohbatake Y., Nakanuma S., Tajima H., Fushida S., et al. Postoperative changes in neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet count: a simple prognostic predictor for adult-to-adult living donor liver transplantation. // Asian journal of surgery. – 2018. – Vol. 41, № 4. – P. 341–348. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2017.02.004
13. Lesurtel M., Raptis D. A., Melloul E., Schlegel A., Oberkofler C., El-Badry A. M., et al. Low platelet counts after liver transplantation predict early posttransplant survival: the 60-5 criterion. // Liver Transplantation. – 2014. – Vol. 20, № 2. – P 147–155. https://doi.org/10.1002/lt.23759
14. Pamecha V., Mahansaria S. S., Kumar S., Bharathy K. G., Sasturkar S. V., Sinha P. K., et al. Association of thrombocytopenia with outcome following adult living donor liver transplantation. // Transplant international. – 2016. – Vol. 29, № 10. – P.1126–1135. https://doi.org/10.1111/tri.12819.

BIBLIOGRAFIYA
1. Abdurahmanov, D. T. Hronicheskij gepatit V i D /T. D. Abdurahmanov. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 288s.
2. Virusnye gepatity: klinika, diagnostika, lechenie. / N.D. YUshchuk, E.A. Klimova, O.O. Znojko [i dr.]; pod obshchej redakciej N.D. YUshchuk– 3-e izd., pererab. i dop. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 368 s.
3. Ivashkin, V. T. Bolezni pecheni i zhelchevyvodyashchih putej. Rukovodstvo dlya vrachej. 2-e izd. / V. T. Ivashkin - M.: Izdat. Dom “M-Vesti”. - 2005. - 536 s.
4. Ivashkin, V. T. Rekomendacii po diagnostike i lecheniyu vzroslyh bol'nyh gepatitami V i S / V. T. Ivashkin, N. D. YUshchuk; pod redakciej V. T. Ivashkina, N. D. YUshchuka. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 144 s.
5. Slepcova, S.S. Parenteral'nye virusnye gepatity i ih iskhody v Respublike Saha (YAkutiya). – M., 2017. – 208 s.
6. Hronicheskij virusnyj gepatit S i cirroz pecheni: rukovodstvo dlya vrachej / A. G. Rahmanova, A. A. YAkovlev, V. A. Kashchenko, V. V. SHarojko. – Sankt-Peterburg:Speclit, 2016. – 380 s.
7. Burra P., Germani G., Adam R., Karam V., Marzano A., Lampertico P., et al. Liver transplantation for HBV-related cirrhosis in Europe: an ELTR study on evolution and outcomes. // Journal of Hepatology. – 2013. – Vol. 58, № 2. – Р. 287–296. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.10.016
8. Dutkowski P., Linecker M., De Oliveira M. L., Mullhaupt B., Clavien P. A. Challenges to liver transplantation and strategies to improve outcomes. // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 148, № 2. –P. 307 –323.http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2014.08.045
9. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. // Journal of Hepatology. – 2017. – Vol. 67, № 2. – P. 370–398.
10. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. // Journal of Hepatology. – 2016. – Vol. 64, № 2. – P. 433–485.
11. Jarmulski W, et al. Platelets level variability during the first year after liver transplantation in the risk prediction model for recipients mortality. // Annals of Hepatology. – 2020. – Vol. 19, № 2. – https://doi.org/10.1016/j.aohep.2020. 03.004
12. Hayashi H., Takamura H., Ohbatake Y., Nakanuma S., Tajima H., Fushida S., et al. Postoperative changes in neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet count: a simple prognostic predictor for adult-to-adult living donor liver transplantation. // Asian journal of surgery. – 2018. – Vol. 41, № 4. – P. 341–348. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2017.02.004
13. Lesurtel M., Raptis D. A., Melloul E., Schlegel A., Oberkofler C., El-Badry A. M., et al. Low platelet counts after liver transplantation predict early posttransplant survival: the 60-5 criterion. // Liver Transplantation. – 2014. – Vol. 20, № 2. – P 147–155. https://doi.org/10.1002/lt.23759
14. Pamecha V., Mahansaria S. S., Kumar S., Bharathy K. G., Sasturkar S. V., Sinha P. K., et al. Association of thrombocytopenia with outcome following adult living donor liver transplantation. // Transplant international. – 2016. – Vol. 29, № 10. – P.1126–1135. https://doi.org/10.1111/tri.12819.