ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Игорь Константинович Раткин; Андрей Викторович Матулевич; Сергей Валентинович Долгов; Иван Александрович Круглов; Елена Владимировна Иванова

Игорь Константинович Раткин Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Андрей Викторович Матулевич Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Сергей Валентинович Долгов Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Иван Александрович Круглов Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Елена Владимировна Иванова Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Аннотация

Отсутствует единое мнение о целесообразности применения хирургических методов лечения у пациентов с первичным туберкулезным оститом из-за высокого риска послеоперационных осложнений. Целью работы стала необходимость проанализировать результаты комплексного химиотерапевтического и хирургического лечения пациентов в I-IV стадиях туберкулезного процесса позвоночника. Хирургическое лечение предпринято у 12 (27,9%) больных с туберкулезным оститом (I стадия), прогрессирующим спондилоартритом II стадии у 4 (9,3%) больных и у 27 (62,8%) - в III-IV стадиях туберкулезного процесса. Передний спондилодез выполнен у 5 (41,7%) из 12 больных с оститом, задний спондилодез у 2 (4,7%) больных с прогрессирующим спондилоартритом С1-С2 позвонков III стадии. У 36 (83,7%) из 43 больных с туберкулезным поражением позвоночника в I-IV стадиях, осложненным сдавлением спинного мозга, абсцедированием, был предпринят комбинированный спондилодез. Установлено, что опорно-двигательная функция позвоночника у 15 (93,7%) из 16 больных с туберкулезом позвоночника, оперированных в I-II стадиях процесса, полностью восстановлена через 4 месяца и через 10-11 месяцев - у 23 (85,2%) из 27 больных с туберкулезным процессом в III-IV стадии. Осложнения гнойно-воспалительного характера в ближайшем послеоперационном периоде получены у 4 (22,2%) из 18 больных с туберкулезным процессом III-IV стадии, осложненным абсцедированием. Таким образом, хирургическое лечение в комплексе с химиотерапией, предпринятое в I-II стадиях туберкулеза позвоночника, позволяет в 93,7% случаях полностью восстановить опорно-двигательную функцию позвоночника. Коррекция кифотической деформации у больных с хроническим деструктивным спондилоартритом с поражением более двух позвоночно-двигательных сегментов в IV стадии возможна в пределах 15о. Сроки реабилитационного периода у больных, оперированных в IV стадии туберкулезного процесса, осложненного абсцедированием, в два раза превышают сроки лечения больных, оперированных в I-II стадиях туберкулеза позвоночника. Число гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с туберкулезом позвоночника в III-IV стадиях с абсцедированием достигает 22,2%.

Литература

1. Алаторцев А.В., Беляков М.В., Васильева Г.Ю. и др. Хирургическое лечение костно-суставного тубекулеза / Под ред. Ю.Н. Левашева, А.В. Мушкина. – СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, 2008. – 226 с.
2. Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А., Мушкин А.Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом // Хирургия позвоночника. – 2015. – Т. 12. №1. – С. 83-89. – DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.1.83-89
3. Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Крюкова И.А. Международные стандарты неврологической классификации травмы спинного мозга (шкала ASIA/ISNCSCI, пересмотр 2015 года) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2016. – Т. 4. Вып. 2. – С. 67-71.
4. Григорьян В.В., Данильченко А.А., Тагунова Т.В. и др. Комбинированный декомпрессивно-стабилизирующий спондилодез после неэффективного спондилодеза аутотрансплантатом при туберкулезном спондилите // Хирургия позвоночника. – 2005. - № 1. – С. 122-124.
5. Долгов С.В., Лавриков П.Н., Воронцов В.Н. Декомпрессирующе-стабилизирующий спондилодез при туберкулезном спондилите с применением пористых имплантатов и динамических скоб с термомеханической памятью // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. - № 3. – С. 35-39.
6. Мушкин М.А., Першин А.А., Кириллова Е.С., Мушкин А.Ю. Сравнительный рентгенологический анализ остеорепарации после радикально-восстановительных операций, проведенных с использованием различных пластических материалов у детей с деструктивными поражениями костей // Гений ортопедии. – 2012. - №1. – С. 102-105.
7. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2004. – 520 с.
8. Потапова Ю.С. Оттен Т.Ф., Малярова Е.Ю. Вишневский Б.И. Бактериологическая диагностика и идентификация возбудителей BCG-оститов у детей // Туберкулез и болезни легких. – 2011. - №7. – С. 24-29.
9. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению костно-суставного туберкулеза у взрослых / Национальная ассоциация фтизиатров Российской Федерации. СПб., 2013. – URL: http://nasph.ru/index/infekcionnyj_kontrol/0-35 (дата обращения 03.04.2017).
10. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации / Под ред. П.К. Яблонского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 240 с.
11. Хащин Д.Л. Анатомо-антропометрические обоснования транспедикулярной фиксации у пациентов с туберкулезным спондилитом // Хирургия позвоночника. – 2010. - № 3. – С. 66-71.
12. Soares do Brito J., Batista N., Tirado A., Fernandes P. Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Tuberculosa: Experiência de um Serviço de Ortopedia. Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Tuberculosa: Experiência de um Serviço de Ortopedia // Acta Medica Portuguesa. – 2013. – Vol. 26(4). – P. 349-356.
13. Wang B., Lv G., Liu W., Cheng I. Anterior radical debridement and reconstruction using titanium mesh cage for the surgical treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis: minimium five-year follow-up // Turk Neurosurg. – 2011. – Vol. 21(4). – P. 575-581. – DOI: 10.5137/1019-5149.JTN .4639-11.1.
14. Zhang H., Huang S., Guo H., et al. A clinical study of internal fixation, debridement and interbody thoracic fusion to treat thoracic tuberculosis via posterior approach only // Int Orthop. – 2012. – Vol. 36(2). – P. 293–298. – doi: 10.1007/s00264-011-1449-6.
15. Zhang H.Q., Lin M.Z., Guo H.B., et al. One-stage surgical management for tuberculosis of the upper cervical spine by posterior debridement, short-segment fusion, and posterior instrumentation in children // Eur. Spine J. – 2013. – Vol. 22(1). – P. 72-78. – doi: 10.1007/s00586-012-2544-0.

REFERENCES
1. Alatortsev A.V., Belyakov M.V., Vasilyeva G.Yu., et al. Surgical treatment of osteoarticular tubeculosis. / Ed. Yu.N. Levasheva, A.V. Mushkina. – St. Petersburg: St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, 2008. – 226 p. (in Russian)
2. Baulin I.A., Gavrilov P.V., Sovetova N.A., Mushkin A.Yu. Radiological analysis of the bone block formation in using different materials for anterior fusion in patients with infectious spondylitis // Khirurgiya pozvonochnika. – 2015. – Vol. 12. №1. – P. 83-89. – DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2015.1.83-89 (in Russian)
3. Vissarionov S.V., Baindurashvili A.G., Kryukova I.A. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injuries (ASIA/ISNCSCI scale, revised 2015) // Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel'naya khirurgiya detskogo vozrasta. – 2016. – Vol. 4 (2). – P. 67-71. (in Russian)
4. Grigorjan V.V., Danilchenko A.A., Tagunova Т.V., et al. Combined decompressive-stabilizing fusion after a failed autograft fusion for Pott's disease // Khirurgiya pozvonochnika. – 2005. - № 1. – P. 122-124. (in Russian)
5. Dolgov S.V., Lavrikov P.N., Vorontsov V.N. Decompressing-stabilizing spondylosyndesis under Pott's disease using porous implants and thermal shape memory dynamic clamps // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). – 2014. - № 3. – P. 35-39. (in Russian)
6. Mushkin M.A., Pershin A.A., Kirillova E.S., Mushkin A.Yu. The comparative X-ray analysis of osteoreparation after radical-andrestorative surgeries made using different plastic materials in children with destructive bone involvements // Geniy ortopedii. – 2012. - №1. – P. 102-105. (in Russian)
7. Perelman M.I., Koryakin V.A., Bogadelnikova I.V. Phthisiology: A Textbook. – 3rd ed. – Moscow: Medicine, 2004. – 520 p. (in Russian)
8. Potapova Yu. S., Otten T.F., Malyarova E. Yu., Vishnevsky B.I. Bacteriological diagnosis and identification of the pathogens of BCG osteitis in children // Tuberkulez i bolezni legkikh. – 2011. - №7. – P. 24-29. (in Russian)
9. Federal clinical guidelines for diagnosis and treatment of osteoarticular tuberculosis in adults / National Association of TB Physicians of the Russian Federation. St. Petersburg, 2013.– URL: http://nasph.ru/index/infekcionnyj_kontrol/0-35 (in Russian)
10. Phthisiology. National Clinical Recommendations / Ed. PC. Yablonsky. – Moscow: GEOTAR-Media, 2016. – 240 p. (in Russian)
11. Khashchin D.L. Anatomical anthropometric justification for transpedicular fixation in patients with tuberculosis spondylitis// Khirurgiya pozvonochnika. – 2010. - № 3. – P. 66-71. (in Russian)
12. Soares do Brito J., Batista N., Tirado A., Fernandes P. Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Tuberculosa: Experiência de um Serviço de Ortopedia. Tratamento Cirúrgico da Espondilodiscite Tuberculosa: Experiência de um Serviço de Ortopedia // Acta Medica Portuguesa. – 2013. – Vol. 26(4). – P. 349-356.
13. Wang B., Lv G., Liu W., Cheng I. Anterior radical debridement and reconstruction using titanium mesh cage for the surgical treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis: minimium five-year follow-up // Turk Neurosurg. – 2011. – Vol. 21(4). – P. 575-581. – DOI: 10.5137/1019-5149.JTN .4639-11.1.
14. Zhang H., Huang S., Guo H., et al. A clinical study of internal fixation, debridement and interbody thoracic fusion to treat thoracic tuberculosis via posterior approach only // Int Orthop. – 2012. – Vol. 36(2). – P. 293–298. – doi: 10.1007/s00264-011-1449-6.
15. Zhang H.Q., Lin M.Z., Guo H.B., et al. One-stage surgical management for tuberculosis of the upper cervical spine by posterior debridement, short-segment fusion, and posterior instrumentation in children // Eur. Spine J. – 2013. – Vol. 22(1). – P. 72-78. – doi: 10.1007/s00586-012-2544-0.