НОВЫЕ АСПЕКТЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Аннотация
Цель исследования состояла в изучении эффективности различных современных схем антихеликобактерной терапии, а так же влияния их на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) у больных с хроническими гастродуоденальными заболеваниями (ХГДЗ) и сахарным диабетом 2 типа (СД2). Для этого в открытое, сравнительное, рандомизированное исследование были включены 138 больных с ХГДЗ и СД2, средний возраст составил 54,4±5,2 лет. Методы: для постановки диагноза ХГДЗ и диагностики инфекции Helicobacter pylori использовали гастродуоденоскопию с биопсией, уреазный, бактериоскопический метод, а так же определение антигенов возбудителя в кале. Для диагностики СИБР проводили водородный дыхательный тест с лактулозой. Больные были разделены на 4 группы в зависимости от вида антихеликобактерной терапии. Результаты. Наименьшую эффективность показала классическая 10-дневная тройная терапия (ТР) - 68,7%. Оптимизация ТР схемы с заменой омепразола на рабепразол и с удлинением лечения до 14 дней позволила достичь 80,6% эрадикации. Добавление препаратов висмута и пробиотика к оптимизированной ТР схеме повысило ее эффективность до 94,1 %, а назначение метронидазола и пробиотика в оптимизированной ТР схеме (усиленная сочетанная терапия) - до 97,2%. Назначение всех 4-х схем антихеликобактерной терапии позволило уменьшить число больных ХГДЗ и СД2, которые исходно страдали СИБР в тонком кишечнике. Но наилучшие результаты в этом направлении, статистически значимые по отношению исходного состояния, показали усиленная оптимизированная ТР и усиленная сочетанная схема терапии: с эффективностью лечения СИБР 60% и 78,3%, соответственно. Установленное в исследовании влияние антихеликобактерного лечения на СИБР в тонком кишечнике у больных ХГДЗ и СД2 позволяет определить еще одно показание для эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori.
Литература
2. Барышникова Н.В., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Синдромы избыточного бактериального роста в тонкой кишке и дисбиоза толстой кишки // Новости медицины и фармации. – 2009. – № 269-270. – С.3-4.
3. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Экономические проблемы сахарного диабета в России // Сахарный диабет. – 2000. - № 3. – С.56–58.
4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л.и др. Лечение инфекции Helicobacterpylori: мейстрим и новации // Российский журнал гастро-энтерологии, гепатологии иколопроктологии. –2017. - № 4. – С.4-21.
5. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacterpylori.– М.: ГЭОТАР-Медия, 2016. – 256 с.
6. Мкртумян А.М., Казюлин А.Н., Баирова К.И. Частота и степень инфицированности хеликобактером при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. – 2010. - № 1. – С.77-79.
7. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. – 3-е издание, переработанное и дополненное. – М.: Издательство РАЕН, 2012. – С. 528-530.
8. Плотникова Е.Ю., Борщ М.В., Краснова М.В., Баранова Е.Н. Некоторые аспекты диагностики и лечения избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки в клинической практике // Лечащий врач. – 2013. - № 2. – С.52–56.
9. Полуэктова Е.А., Ляшенко О.С., Шифрин О.С.и др. Современные методы изучения микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека // Российский журнал гастро¬энтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2014. - № 2. – С. 85-91.
10. Симаненков С.В., Захарова Н.И., Савилова И.В. Сравнительное исследование препаратов Денол и Новобисмол в схемах эрадикации у пациентов с Н. pylori-ассоциированными заболеваниями // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. - №1. – С.66-71.
11. Филиппов Ю. Гастроэнтерологические нарушения при диабетическойнейропатии // Врач. – 2011. - №4. – С.96–101.
12. GasbarriniA., OjettiV., PitoccoD., etal.EfficacyofdifferentHelicobacterpylorieradicationregimensinpatientsaffected by insulin-dependent diabetes mellitus // Scand. J. Gastroenterol. – 2000. –Vol. 35 (3). –Р. 260–263.
13. Georgopolos S.D., Papastergiou V., Karatapanis S. Helicobacter pylori eradication therapies in the era of increasing antibiotic resistance: A paradigm shift to improved efficacy // Gastroenterol. Res. Pract. – 2012. – Vol. 2012. – Article ID 757926.– DOI: 10.1155/2012/757926.
14. Kim Y.S., Kim S.J., Yoon J.H., et al.Randomised clinical trial: the efficacy of a 10-day sequential therapy for Helicobacter pylori in Korea // Aliment. Pharmacol.Ther.– 2011. – Vol. 9. – P. 1098-1105. – DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04843.x.
15. Malfertheiner P., Megraud F.,O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/ Florence Consensus Report // Gut. – 2017. –Vol. 66. – P. 6-30. – DOI: 10.1136/gutjnl-2016-312288.
REFERENCES
1. Andreev D.N., Mayev I.V., Samsonov A.A., et al.Safety of eradication therapy of Helicobacter pylori infection: systematization of literature data // Farmateka. – 2017. - № 13. – P. 71-79. (inRussian)
2. Baryshnikova N.V., Tkachenko E.I., UspenskyYu.P. Syndromes of excess bacterial growth in the small intestine and dysbiosis of the colon // Novostimeditsiny i farmatsii. – 2009. - № 269-270. – P. 3-4.(inRussian)
3. Dedov I.I., SuntsovYu.I., Kudryakova S.V. Economic problems of diabetes in Russia// Sakharnyydiabet. – 2000. - № 3. – P. 56–58.(in Russian)
4. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Lapina T.L., et al.Treatment of Helicobacter pylori infection: mainstream and innovations (Review of the literature and Russian gastroenterological association Advisory council resolution, May 19, 2017) // Rossiyskiyzhurnalgastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. – 2017. - № 4. – P. 4-21.(inRussian)
5. MaevI.V., SamsonovA.A., AndreevD.N.Infection withHelicobacter pylori. – Mosocw: GEOTAR-Media, 2016. – 256 p. (inRussian)
6. Mkrtumyan A.M., Kazyulin A.N., Bairova K.I. Incidence and graveness of helicobacter infection in patients with type 2 diabetes mellitus // Sakharnyydiabet. – 2010. - № 1. – P. 77-79.(in Russian)
7. Novik A.A., Ionova T.I. A guide to the study of quality of life in medicine / Ed. Yu.L. Shevchenko. – 3rd edition, revised and enlarged. – Moscow: Publishing House of the Russian Academy of Natural Sciences, 2012. – P. 528-530.
8. PlotnikovaE.Yu., Borsh M.V., Krasnova M.V., Baranova E.N. Some aspects of diagnosis and treatment of excessive bacterial contamination of the small intestine in clinical practice // Lechashchiyvrach. – 2013. - № 2. – P. 52–56.(in Russian)
9. Poluektova E.A., Lyashenko O.S., Shifrin O.S. Modern methods of studying the microflora of the human gastrointestinal tract// Rossiyskiyzhurnalgastroenterologii, gepatologii i koloproktologii. – 2014. - № 2. – P. 85-91.(inRussian)
10. Simanenkov V.I., Zakharova N.V., Savilova I.V.Comparative study of De-nol and Novobismol in regimens eradication in patients with H. pylori– associated diseases // Eksperimental'naya i klinicheskayagastroenterologiya. – 2015. - №1. – P. 66-71.(in Russian)
11. Filippov Yu.Gastroenterological disorders in diabetic neuropathy// Vrach. – 2011. - №4. – P. 96–101. (in Russian)
12. Gasbarrini A., Ojetti V., Pitocco D., et al. Efficacy of different Helicobacter pylori eradication regimens in patients affected by insulin-dependent diabetes mellitus // Scand. J. Gastroenterol. – 2000. – Vol. 35 (3). – Р. 260–263.
13. Georgopolos S.D., Papastergiou V., Karatapanis S. Helicobacter pylori eradication therapies in the era of increasing antibiotic resistance: A paradigm shift to improved efficacy // Gastroenterol. Res. Pract. – 2012. – Vol. 2012. – Article ID 757926. – DOI: 10.1155/2012/757926.
14. Kim Y.S., Kim S.J., Yoon J.H., et al.Randomised clinical trial: the efficacy of a 10-day sequential therapy for Helicobacter pylori in Korea // Aliment. Pharmacol.Ther. – 2011. – Vol. 9. – P. 1098-1105. – DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04843.x.
15. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht V/ Florence Consensus Report // Gut. – 2017. – Vol. 66. – P. 6-30. – DOI: 10.1136/gutjnl-2016-312288.
