ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Аннотация

Переломы проксимального отдела плечевой кости являются распространёнными повреждениями, причём большинство пациентов имеют возраст старше 60 лет. Риск замедленной консолидации и формирования ложного сустава, по данным разных авторов, достигает 10% случаев. В настоящее время, по данным современной литературы, отсутствует общепринятый протокол лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости. Целью данного исследования явилось обобщение современных методов диагностики и лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, необходимых для выработки алгоритма лечения и реабилитации пациентов. Золотым стандартом диагностики переломов проксимального отдела плечевой кости является рентгенологическое исследование. Как дополнение к рентгенографии для более точного определения прохождения линии перелома, количества отломков и их смещения допустимо применение компьютерной томографии (КТ). Проведение МРТ-исследования при переломе проксимального отдела плечевой кости позволяет оценить сочетанное повреждение связочного аппарата плечевого сустава. Используя современную классификацию перелома проксимального отдела плечевой кости, мы можем систематизировать тактику лечения пациента. Консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением фрагментов. При смещении фрагментов проксимального отдела плечевой кости показано хирургическое лечение. В настоящее время для стабилизации фрагментов применяется накостный и интрамедуллярный остеосинтез. При невозможности восстановления целостности проксимального отдела плечевой кости методами остеосинтеза применяется эндопротезирование плечевого сустава. Однако, несмотря на большое количество разработанных методов лечения пациентов с переломом проксимального отдела плечевой кости и средств фиксации, до сих пор остаётся нерешённым вопрос о лечении многооскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости на фоне остеопороза.

Литература

1. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии. М.: Медицина, 2009. 192 c.
2. Гуркин Б.Е., Калинцев А.С., Иванов Д.В. Обоснование выбора метода лечения у больных с "бытовыми" и "высокоэнергетическими" переломами проксимального отдела плечевой кости //
Кубанский научный медицинский вестник. 2015. № 2. С. 49-56.
3. Кондырев Н.М., Копенкин С.С., Скороглядов А.В. Ранняя диагностика повреждений вращающей манжеты плеча // Вестник РУДН. Серия Медицина. 2016. № 1. С. 68–76.
4. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. М.: Книга по Требованию, 2012. 516 с.
5. Маркин В.А., Сергеев С.В., Антуфьева Р.И., Сальников П.А. Реабилитация больных с переломами проксимального метаэпифиза плечевой кости // Медицинская реабилитация. М., 2007. № 2. С. 7–16.
6. Скороглядов А.В., Васильев А.Ю. Диагностика и лечение переломов проксимального отдела плечевой кости // Лечебное дело. 2007. № 3. С. 79–86.
7. Burkhart K.J., Dietz S.O., Bastian L., et al. The treatment of proximal humeral fracture in adults // Dtsch. Arztebl. Int. 2013. Vol. 110 (35-36). P. 591–597. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0591.
8. Chen L., Xing F., Xiang Z. Effectiveness and safety of interventions for treating adults with displaced proximal humeral fracture: a network meta-analysis and systematic review // PLoS One. 2016. Vol. 11 (11). e0166801.
9. Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review // Injury. 2006. Vol. 37 (8). P. 691–697. DOI: 10.1016/j.injury.2006.04.130.
10. Court-Brown C.M., McQueen M.M. The impacted varus (A2.2) proximal humeral fracture // Acta Orthop. Scand. 2004. Vol. 75 (6). P. 736–740.
11. Fjalestad T., Stromsoe K., Blucher J., Tennoe B. Fractures in the proximal humerus: functional outcome and evaluation of 70 patients treated in hospital // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005. Vol. 125 (5). P. 310–316.
12. Foruria A.M., de Gracia M.M., Larson D.R. 2011 treated in hospital // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2011. Vol. 140 (3). P. 205–207.
13. Füchtmeier B., May R., Hente R., et al. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra and extramedullary implants // Arch Orthop Trauma Surg. 2007. Vol. 127 (6). P. 441–447.
14. Ge W., Sun Q., Li G., Lu G., Cai M., Li S. Efficacy comparison of intramedullary nails, locking plates and conservative treatment for displaced proximal humeral fractures in the elderly // Clin. Interv. Aging. 2017. Vol. 12. P. 2047–2054. DOI: 10.2147/CIA.S144084.
15. Hanson B., Neidenbach P., de Boer P., Stengel D. Functional outcomes after nonoperative management of fractures of the proximal humerus // J. Shoulder Elbow Surg. 2009. Vol. 18 (4). P. 612–621.
16. Helmy N., Hintermann B. New trends in the treatment of proximal humerus fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. Vol. 442. P. 100–108. DOI: 10.1097/01.blo.0000194674.56764.c0.
17. Hintermann B., Trouillier H.H., Schafer D. Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patients // J. Bone Joint Surg. (Br. Vol.). 2000. Vol. 82 (8). P. 1107–1112. DOI: 10.1302/0301-620X.82B8.10330.
18. Holton J., Yousri T., Arealis G., Levy O. The role of reverse shoulder arthroplasty in management of proximal humerus fractures with fracture sequelae: a systematic review of the literature // Orthop. Rev. (Pavia). 2017. Vol. 9 (1). P. 6977.
19. Jo M.J., Gardner M.J. Proximal humerus fractures // Curr. Rev. Musculoskeletal Med. 2012. Vol. 5 (3). P. 192–198. DOI: 10.1007/s12178-012-9130-2.
20. Jupiter J.B., Mullaji A.B. Blade plate fixation of humeral non-unions // Injury. 1994. Vol. 25 (5). P. 301–303.
21. Misra A., Kapur R., Maffulli N. Complex proximal humeral fractures in adultsda systematic review of 2013 – 3 (69) 161 management // Injury. 2001. Vol. 32 (5). P. 363–372.
22. Neer C.S. 2nd. Displaced proximal humeral fractures. Part II. Treatment of three-part and four-part displacement // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. Vol. 52 (6). P. 1090–1103.
23. Palvanen M., Kannus P., Niemi S., Parkkari J. Update in the epidemiology of proximal humeral fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. Vol. 442. P. 87–92
24. Rockwood C.A. Jr., Mansen F.A., Wirth M.A., Lippitt S.B., Boshali K.I. The shoulder; 4th ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier Inc., 2009. 1584 p.
25. Sidor M.L., Zuckerman J.D., Lyon T., Koval K., Schoenberg N. Classification of proximal humerus fractures: The contribution of the scapular lateral and axillary radiographs // J. Shoulder Elbow Surg. 1994. Vol. 3 (1). P. 24–27.
26. Sudkamp N., Bayer J., Hepp P., et al. Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. Vol. 91 (6). P. 1320–1328. DOI: 10.2106/JBJS.H.00006.
27. Vachtsevanos L., Hayden L., Desai A.S., Dramis A. Management of proximal humerus fractures in adults // World J. Orthop. 2014. Vol. 5 (5). P. 685–693.
28. Zhu Y., Lu Y., Shen J., Zhang J., Jiang C. Locking intramedullary nails and locking plates in the treatment of two-part proximal humeral surgical neck fractures: a prospective randomized trial with a minimum of three years of follow-up // J. Bone Joint Surg. Am. 2011. Vol. 93. P. 159–168.
References
1. Arkhipov S.V., Kavalerskiy G.M. Shoulder: modern surgical techniques. Moscow: Meditsina, 2009. 192 p. (in Russian)
2. Gurkin B.E., Kalintsev A.S., Ivanov D.V. Basis for choice of treatment of patients with fracture of the proximal humeral // Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2015. № 2. P. 49-56. (in Russian)
3. Kondyrev N.M., Kopenkin S.S., Skoroglyadov A.V. Early diagnostics of shoulder rotator cuff injuries // Vestnik RUDN. Seriya Meditsina. 2016. № 1. P. 68–76. (in Russian)
4. Kiskovskiy A.N., Tyutin L.A. Handbook for patient positioning in X-ray examination. Moscow, 2012. 516 p. (in Russian)
5. Markin V.A., Sergeev S.V., Antufieva R.I., Salnikov P.A. Rehabilitation of the patients with fractures of proximal epiphysial cartilage of humerus // Meditsinskaya reabilitatsiya. 2007. № 2. P. 7–16. (in Russian)
6. Skoroglyadov A.V., Vasilyev A.Yu. Diagnostics and treatment of proximal humerus fractures // Lechebnoe delo. 2007. № 3. P. 79–86.
7. Burkhart K.J., Dietz S.O., Bastian L., et al. The treatment of proximal humeral fracture in adults // Dtsch. Arztebl. Int. 2013. Vol. 110 (35-36). P. 591–597. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0591.
8. Chen L., Xing F., Xiang Z. Effectiveness and safety of interventions for treating adults with displaced proximal humeral fracture: a network meta-analysis and systematic review // PLoS One. 2016. Vol. 11 (11). e0166801.
9. Court-Brown C.M., Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review // Injury. 2006. Vol. 37 (8). P. 691–697. DOI: 10.1016/j.injury.2006.04.130.
10. Court-Brown C.M., McQueen M.M. The impacted varus (A2.2) proximal humeral fracture // Acta Orthop. Scand. 2004. Vol. 75 (6). P. 736–740.
11. Fjalestad T., Stromsoe K., Blucher J., Tennoe B. Fractures in the proximal humerus: functional outcome and evaluation of 70 patients treated in hospital // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005. Vol. 125 (5). P. 310–316.
12. Foruria A.M., de Gracia M.M., Larson D.R. 2011 treated in hospital // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2011. Vol. 140 (3). P. 205–207.
13. Füchtmeier B., May R., Hente R., et al. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra and extramedullary implants // Arch Orthop Trauma Surg. 2007. Vol. 127 (6). P. 441–447.
14. Ge W., Sun Q., Li G., Lu G., Cai M., Li S. Efficacy comparison of intramedullary nails, locking plates and conservative treatment for displaced proximal humeral fractures in the elderly // Clin. Interv. Aging. 2017. Vol. 12. P. 2047–2054. DOI: 10.2147/CIA.S144084.
15. Hanson B., Neidenbach P., de Boer P., Stengel D. Functional outcomes after nonoperative management of fractures of the proximal humerus // J. Shoulder Elbow Surg. 2009. Vol. 18 (4). P. 612–621.
16. Helmy N., Hintermann B. New trends in the treatment of proximal humerus fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. Vol. 442. P. 100–108. DOI: 10.1097/01.blo.0000194674.56764.c0.
17. Hintermann B., Trouillier H.H., Schafer D. Rigid internal fixation of fractures of the proximal humerus in older patients // J. Bone Joint Surg. (Br. Vol.). 2000. Vol. 82 (8). P. 1107–1112. DOI: 10.1302/0301-620X.82B8.10330.
18. Holton J., Yousri T., Arealis G., Levy O. The role of reverse shoulder arthroplasty in management of proximal humerus fractures with fracture sequelae: a systematic review of the literature // Orthop. Rev. (Pavia). 2017. Vol. 9 (1). P. 6977.
19. Jo M.J., Gardner M.J. Proximal humerus fractures // Curr. Rev. Musculoskeletal Med. 2012. Vol. 5 (3). P. 192–198. DOI: 10.1007/s12178-012-9130-2.
20. Jupiter J.B., Mullaji A.B. Blade plate fixation of humeral non-unions // Injury. 1994. Vol. 25 (5). P. 301–303.
21. Misra A., Kapur R., Maffulli N. Complex proximal humeral fractures in adultsda systematic review of 2013 – 3 (69) 161 management // Injury. 2001. Vol. 32 (5). P. 363–372.
22. Neer C.S. 2nd. Displaced proximal humeral fractures. Part II. Treatment of three-part and four-part displacement // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. Vol. 52 (6). P. 1090–1103.
23. Palvanen M., Kannus P., Niemi S., Parkkari J. Update in the epidemiology of proximal humeral fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. Vol. 442. P. 87–92.
24. Rockwood C.A. Jr., Mansen F.A., Wirth M.A., Lippitt S.B., Boshali K.I. The shoulder; 4th ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier Inc., 2009. 1584 p.
25. Sidor M.L., Zuckerman J.D., Lyon T., Koval K., Schoenberg N. Classification of proximal humerus fractures: The contribution of the scapular lateral and axillary radiographs // J. Shoulder Elbow Surg. 1994. Vol. 3 (1). P. 24–27.
26. Sudkamp N., Bayer J., Hepp P., et al. Open reduction and internal fixation of proximal humeral fractures with use of the locking proximal humerus plate. Results of a prospective, multicenter, observational study // J. Bone Joint Surg. Am. 2009. Vol. 91 (6). P. 1320–1328. DOI: 10.2106/JBJS.H.00006.
27. Vachtsevanos L., Hayden L., Desai A.S., Dramis A. Management of proximal humerus fractures in adults // World J. Orthop. 2014. Vol. 5 (5). P. 685–693.
28. Zhu Y., Lu Y., Shen J., Zhang J., Jiang C. Locking intramedullary nails and locking plates in the treatment of two-part proximal humeral surgical neck fractures: a prospective randomized trial with a minimum of three years of follow-up // J. Bone Joint Surg. Am. 2011. Vol. 93. P. 159–168.
Опубликована
2019-02-01
Как цитировать
МОНАСТЫРЕВ, Василий Владимирович et al. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 16+, [S.l.], v. 154, n. 3, p. 66-71, фев. 2019. ISSN 1815-7572. Доступно на: <http://smj.ismu.baikal.ru/index.php/osn/article/view/313>. Дата доступа: 26 апр. 2019
Раздел
Лекции